ما ھو كسل العين أو الغمش؟
ھو ضعف الرؤیة في إحدى العینین أو كلتیھما نتیجة لخلل في تطور الرؤیة أثناء الطفولة.
خلال السنوات الأولى من الحیاة، یتعلم الدماغ كیفیة رؤیة وتفسیر الصور التي تقدمھا العین. في حال الغمش، یستقبل الدماغ صورة مشوشة من العین ولذلك لا یتعلم كیفیة الرؤیة الجیدة. ضعف الرؤیة یحدث في ھذه الحالة لأن الوصلات العصبیة بین الدماغ والعین لم یتم تحفیزھا بشكل صحیح.
في حالة الغمش، قد لا یكون ھناك مشكلة واضحة في العین، وھو يعد السبب الرئیسي لضعف الرؤیة عند الأطفال.

 

ما ھي أسباب الغمش؟
الرؤیة الطبیعیة تتطور خلال السنوات القلیلة الأولى من الحیاة.
حدّة الإبصار تكون ضعیفة عند الأطفال عند الولادة، وأثناء نمو الأطفال واستخدام أعینھم، تتحسن الرؤیة مع تطور مراكز الإبصار في الدماغ. في حالة عدم قدرة الأطفال على استعمال أعینھم، لا تتطور مراكز الإبصار في الدماغ بصورة طبیعیة فتكون الرؤیة ضعیفة. كسل العین قد یحدث برغم الشكل الطبیعي لمكونات العین.
السبب الأكثر شیوعا لكسل العین، ھو الخطأ الإنكساري فى إحدى العینین او كلتیھما خاصة عندما لا یتم علاجه مبكرا في الطفولة، مما یؤدي الى ضعف تطورالوظائف البصریة في العین المصابة. وھذا یسمى الغمش الإنكساري. سبب شائع آخر ھو الحول أو الاختلال في وضعیة العینین. وهذا یعرف بالغمش الحولي. في حالات نادرة، یكون سبب كسل العین مشكلة في التكوین مثل ارتخاء الجفن أو عتامة في العین مثل الماء البیضاء أو اعتمام القرنیة. وھذا یعرف بالغمش الحرماني. الأنواع الثلاث لكسل العین- سواء كانت نتیجة حول أو خطأ إنكساري او مشكلة في التكوین -قد تحدث في نفس الوقت وفي نفس العین.

​

ما ھو الغمش الحولي؟
الغمش الحولي یحدث عندما لا تكون العیون مستقیمة. قد تكون العین منحرفة للداخل أو الخارج ، للأعلى أو للأسفل. عندما یحدث ذلك، یتجاھل الدماغ العین غیر المستقیمة مما یؤدي الى ضعف الرؤیة فیھا.
 

ما ھو الغمش الحرماني؟
یحدث ذلك عندما یكون ھناك ماء بیضاء أو ما شابھھا من اعتممات في العین قد تحرم الأطفال من الرؤیة. إذا لم یتم علاجھا في وقت مبكر، فلن یتعلم الأطفال كیفیة الرؤیة بصورة جیدة مما ینتج عنه ضعف شدید بالرؤیة.
أحیاناً یحدث ھذا النوع من الغمش في كلتي العینین سویا. 

 

ما ھو الغمش الإنكساري؟
یحدث ذلك عندما یكون الخطأ الإنكساري (قوة النظارات) كبیرأوغیرمتساويی في العینین، فلا یتعلم الدماغ كیفیة الرؤیة الجیدة من العین الأكثر احتیاجاً للنظارة.
الطفل قد یرى جیدًا باستخدام العین الأقل احتیاجاً للنظارة مقارنة بالعین الأخرى. ضعف الرؤیة قد لا یتم اكتشافه لأن الطفل قد لا یشتكي منه، أضف إلى ذلك، أنّ العین الكسولة قد لا تبدو مختلفة عن العین ذات الرؤیة الأفضل؛ ولذلك، الأھل وأطباء الأطفال قد لا یكتشفون المشكلة.
لھذه الأسباب، ھذا النوع من كسل العین قد لا یتم اكتشافه إلا عندما یخضع الطفل إلى فحص نظر. ھذا النوع من كسل العین قد یحدث في عین واحدة أو في العینین ویمكن علاجه بشكل أفضل إذا تم اكتشاف المشكلة مبكراً.
 

ھل تساعد النظارة الطفل المصاب بالعین الكسولة على الرؤیة بصورة أفضل؟
قد تساعد النظارة فى بعض الأنواع من كسل العین بسبب الأخطاء الإنكساریة أو الحول (مثل الحول الأنسي التكیفي).وبالتالي یتعلم الدماغ كیفیة الرؤیة من العین الضعیفة بصورة أوضح.
 

متى یجب علاج كسل العین؟
من الأفضل دائما علاج الكسل مبكرا. عند الضرورة، یمكن للأطفال الذین یعانون من طول النظر أو قصر النظرر، أو انحراف النظر أن یستعملوا النظارات أو العدسات اللاصقة ابتداءً من سن أسبوع .
یجب علاج الأطفال المصابة بالمیاه البیضاء، أو أشیاء مماثلة قد تؤدي الى كسل العین، بصورة سریعة لمنع حدوث الغمش.
 

حتى أي عمر یمكن علاج الغمش؟
أثبتت دراسة أجرتھا  PEDIG أن علاج الغمش ممكن حتى في أوائل عمر سن المراھقة إلى سن 17 عاما، وقد یؤدي إلى بعض التحسن في حدة الإبصار. ولكن نسبة النجاح تكون أفضل كلما بدأ العلاج في عمر مبكر.
 

كیف یمكن الحصول على علاج مبكر للغمش؟
بعض أنواع كسل العین كالتي تترافق مع درجة حول كبیرة، تكون سریعة الاكتشاف من قبل الأھل. وبعض الأنواع الأخرى المصاحبة لأخطاء انكساریة كبیرة قد تتسبب في تغیر سلوك الطفل كالاقتراب من الأشیاء أو الإغماض الجزئي للعین أو فرك العینین. ولكن لا تزال ھناك أشكال أخرى من الغمش التي قد لا تُظھر علامات واضحة للأھل، وبالتالي لابد من فحص النظر لاكتشافھا.
 

كیف یمكن علاج الغمش؟
العلاج یعتمد على نوع الغمش. یمكن علاج الغمش الإنكساري وبعض أنواع الحول من خلال إستعمال النظارات الطبیة أو العدسات اللاصقة. أما الغمش الناتج عن بعض أنواع الحول أو مشاكل أخرى كالمیاه البیضاء، یتم علاجه بإجراء عملیة جراحیة مثل عملیة إزالة العدسة. إذا كان كسل العین فى عین واحدة فقط، فیمكن علاج كسل العین عن طریق تشجیع الطفل على استخدام العین الأضعف من خلال تغطیة العین السلیمة أو استعمال القطرات التي تشوش الرؤیة في العین الأفضل.
 

متى یجب استعمال غطاء للعین لعلاج الغمش؟
یعتبر غطاء العین علاج فعّال في العدید من حالات كسل العین لأنه یجبر الدماغ على الانتباه للصورة الواردة من العین الضعیفة. تعتبر تغطیة العین السلیمة للطفل تَحَدیا ویحتاج ذلك الكثیر من المثابرة والجھد والتشجیع من الأھل. یجب أن یواظب الأھل على تغطیة عیون الأطفال كما یوصف لھم حیث إن التحسن في الرؤیة یكون أكثر سرعة كلّما كان الطفل أصغر سنّاً. وعلى طبیب العیون ان یتابع تأثیر غطاء العین على البصر بصورة دوریة. 

 

ھل ھناك أنواع مختلفة من غطاء العین؟
غطاء العین التقلیدي ھو عبارة عن لاصق كالذي یُستعمل في غطاء الجروح ویوضع على الجلد حول العین. وھو متوفر بأحجام مختلفة حسب الأعمار. وممكن وضع قطعة قماش على عدسات النظارة للأطفال الذین یستعملون نظارات. أما غطاء "القرصان" المربوط برباط مطاطي مرن، فھو مناسب في بعض الأوقات فقط، لأن الطفل قد یستطیع استراق النظر من خلاله.

​

ما ھو عدد الساعات الكافیة في استخدام غطاء العین في علاج كسل العین؟
یعتمد العدد الكافي لساعات استخدام غطاء العین على حدّة الرؤیة في العین الكسولة وعلى ما إذا كان العلاج ناجحا في الماضي. سیحدد لك الطبیب الوقت المناسب لاستعمال غطاء العین.
 

ما ھي المدة التي یستغرقھا غطاء العین حتى یعمل؟
تحسن حدة الإبصار یحدث غالبا خلال أسابیع من بدء تغطیة العین، لكن النتائج المثلى غالبا ما تستغرق عدة شھور وبمجرد تحسن البصر قد یكون ھناك حاجة إلى تقلیل ساعات استعمال غطاء العین او تقلیل استعمال قطرات الأتروبین لمنع تدھور حدة الإبصار في العین الفضلى. قد یكون هناك حاجة لاستمرار العلاج عدة أشهر أو سنوات.

ما ھي الأنشطة التي یجب استعمال غطاء العین أثنائھا؟
لا یوجد نشاط معین من شأنه تحسین الرؤیة أكثر من نشاط آخر. الجزء الأھم في العلاج ھو استمرار تغطیة العین للمدة المحددة للعلاج. من ناحیة أخرى، قد یكون الطفل أكثر تعاونا إذا تم تغطیة العین أثناء ممارسة أنشطة معینة مفضلة لدى الطفل، كمشاھدة البرنامج التلفزیوني المفضل، قراءة، تلوین، أو ألعاب الكمبیوتر( أثناء العلاج).
 

ھل یجب استعمال غطاء العین أثناء الدراسة؟
في كثیر من الأحیان تعتبر المدرسة وقت ممتاز لاستعمال غطاء العین مع الاستفادة من وجود سلطة غیر سلطة الأھل.
استعمال غطاء العین أثناء المدرسة یعطي التلامذة فرصة لتعلم دروس قیمة حول تقبل الاختلافات بین الأطفال. في كثیر من الأحیان، لا یحتاج الأطفال إلى تغییر أنشطتھم المدرسیة أثناء وضع غطاء العین؛ لكن في بعض الأحیان یكون ضروري إجراء تعدیلات معینة كالجلوس في الصفوف الأمامیة من الفصل الدراسي. إذا تم توعیة الطفل والمعلمین وزملاء الدراسة بشكل صحیح، فلن تشكل تجربة غطاء العین أي مشكلة اجتماعیة عند الطفل. لكن في بعض الأحیان، قد یكون الأھل أكثر حرصا على متابعة استعمال غطاء العین من بیئة المدرسة. وعلى الأھل أن یكونوا مرنین في اختیار الوقت المناسب لاستعمال غطاء العین.
 

ماذا لو رفض الطفل استعمال غطاء العین؟
یرفض الكثیر من الأطفال استعمال غطاء العین في البدایة، لذلك فإن نجاح غطاء العین یحتاج إلى الكثیر من المثابرة والتشجیع من العائلة والمعلمین. قد یساعد تقدیم مكافأة للطفل عند ارتداء غطاء العین في الالتزام بالمدة المحددة. طریقة أخرى جیدة، ھي السماح للأطفال بالقیام بشيء ممتع كمشاھدة التلفاز أو اللھو بألعاب الفیدیو أثناء تغطیة العین.

 

ھل ھناك بدیل لغطاء العین في علاج الغمش؟
أحیانا، یمكن تشویش الرؤیة في العین السلیمة لمساعدة العین الكسولة على التحسن. في بعض الأحیان تستعمل قطرات الأتروبین لتشویش الرؤیة في العین الأفضل بصورة مؤقتة وتعتبر بدیل جید لغطاء العین. تشویش الرؤیة في العین الأفضل باستعمال القطرة یجبر الدماغ على الانتباه إلى الصورة القادمة من العین الأضعف. 
 

ھل تعمل القطرات مع جمیع الأطفال الذین یعانون من الغش؟
لا یستفید جمیع الأطفال من استعمال قطرات التشویش لعلاج كسل العین. لا تعمل قطرات التشویش مثل الأتروبین جیدا حین تكون العین الأفضل تعاني من قصر النظر أو في حالات كسل العين الشديد.
 

​

ماذا یحدث إذا لم یتم علاج الغمش؟
إذا لم یتم علاج كسل العین أثناء الطفولة، ستضعف حدة الإبصار في العین الكسولة بشكل دائم. الوسائل العلاجیة المتوفرة حالیا لا تفيد البالغین في معظم الحالات. طبیب العیون یعطي التوصیات ویتابع التطور المرضي ولكن العمل الشاق ھو للمریض وعائلته لضمان نجاح علاج كسل العین بالنظارات أو غطاء العین أو القطرات.
 

ھل یمكن إجراء عملیة لعلاج الغمش؟
في بعض الأحیان، تكون العملیة الجراحیة جزء من خطة العلاج الشاملة للمریض. حتى بعد إجراء العملیة، یحتاج الأطفال إلى المتابعة الدوریة وغالبا ما یحتاجون إلى وسائل إضافیة لعلاج كسل العین.
على سبیل المثال، قد یتم إجراء عملیة الحول لجعل العینین مستقیمتین، وبالتالي تمكین الطفل من استخدام كلتي العینین في الوقت نفسه. ولكن غالبا ما یحتاج الطفل إلى نظارات أو غطاء العین إضافةً إلى ذلك. بعض العملیات الأخرى كإزالة المیاه البیضاء أو عملیات المیاه الزرقاء أو جراحة الشبكیة قد تتم كجزء من خطة علاج شاملة لمنع أو علاج كسل العین.
 

ما ھي الأھداف المرجوة من علاج الغمش؟
ھو تحقیق أفضل حدة إبصار ممكنة في كل عین. بالرغم من أنّه لا یمكن أن یتحسن النظر في كل الاطفال إلى ٦/٦ إلا أنه یتحسن بصورة ملحوظة في معظم الاطفال. ویكون العلاج أكثر نجاحاً كلما بدأ في سن صغیر.
 

ماذا یحدث إذا لم ینجح علاج الغمش؟
في بعض الأحیان قد لا ینجح علاج كسل العین في تحسین الرؤیة بشكل ملحوظ. بالرغم من صعوبة اتخاذ قرار وقف العلاج، إلا أنه فى بعض الأحیان یكون الأفضل للطفل وللأسرة. یجب على الأطفال الذین یعانون من كسل في إحدى العینین أن یرتدوا نظارات واقیة أو نظارات ریاضیة لحمایة العین السلیمة من الإصابة. ھؤلاء الأطفال یعملون بشكل طبیعي تقریبا في جمیع نواحي الحیاة، طالما بقیت العین السلیمة جیدة.
في معظم الحالات، یمكن منع فقدان البصر في العین الكسولة أو علاجھا بنجاح إذا بدأ العلاج بصورة مبكرة وإذا كانت درجة الكسل لیست شدیدة.

كتبه: د ماجدة اليحيائية